第A02版:要闻

日拨付 月结算 年清算

龙泉构建医保基金“即时结算”新格局

  本报讯(记者 柳永伟 通讯员 周彩萍)近日,龙泉市医疗保障局“即时结算”模式正式上线试运行。龙泉市中医医院作为首批改革试点单位,迎来了医保基金“即时结算”政策“及时雨”。

  自今年3月底实施医保基金即时结算改革以来,龙泉市中医医院通过优化结算流程实现资金快速回笼,一个多月时间完成即时结算98.68万元,医院运营效率与患者就医体验实现双提升。

  传统医保结算模式下,医疗机构需先行垫付患者医保报销费用,待医保部门审核通过后再行拨付,通常需要30天左右的拨付周期,医院资金周转压力较大。针对这一痛点,龙泉市医疗保障局以信息化建设为突破口,通过打通医保与医院系统数据壁垒,建立起“日拨付、月结算、年清算”机制。系统每日自动归集前24小时产生的医保报销数据,经智能审核后次日即将款项划转至医院账户,配合月度对账与年度清算形成完整闭环。

  在龙泉市中医医院,财务人员展示了改革前后的对比数据:4月份单日最高到账金额达44480.21元,平均资金周转周期缩短至1.5个工作日,较以往30天的回款周期,资金周转效率提升近40%。实时到账的资金流让医院得以快速投入运营改善,首批回笼资金已用于采购道地中药材和康复理疗设备,进一步提升了诊疗能力。

  对于就诊群众而言,改革带来的变化同样直观。患者在办理出院手续时,医保报销部分通过系统自动核销,仅需支付个人承担费用即可完成全部结算流程。这种“一站式”服务模式将原先需要往返多个窗口的复杂流程简化为5分钟内办结,减少了跑腿和等待时间,患者就医体验得到明显改善。

  龙泉市医疗保障局相关负责人表示,下一阶段将在确保系统稳定运行的前提下,逐步优化结算流程,计划年内将即时结算模式扩展至龙泉市人民医院等医疗机构,力争实现县域医共体全覆盖,通过持续深化医保支付方式改革,切实发挥医保基金使用效能,构建医疗服务高质量发展新格局。

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