刘春梅是“浙丽保”政策生效以来的第一位受益者。
对于吴建宏来说，这是没想到的。“当初参保的时候，没想到投‘浙丽保’的这100元，真的成了我们这个家庭至关重要的保障。”
吴建宏是遂昌县大柘镇人，2020年年底，他通过村里的微信群了解到的“浙丽保”。“当时就觉得‘浙丽保’特别合适，不像其它保险设了各种门槛，而且还有特别完善的大病保障，最高报销比例达到了95%，所以我就想花钱买个安心，给全家都参了保。”
没想到，刚参保没多久，“浙丽保”就派上了大用场。
1月2日晚，吴建宏62岁的母亲刘春梅突然头痛难忍，当晚紧急来到遂昌县人民医院进行检查，被确诊为血管瘤。第二天，刘春梅转至丽水市中心医院观察并于1月4日接受了手术，现已脱离危险，进入康复期。
母亲被成功救治让吴建宏一颗悬着的心放了下来，但是高昂的手术费用却让这个本不富裕的家庭雪上加霜。吴建宏一家主要靠打工维持生活，一年到头辛辛苦苦只能赚几万元，这样一场手术，若是没有“浙丽保”，可能这两年日子都会很艰难。
医疗保障是人民健康幸福生活、社会和谐稳定的一块“压舱石”。从基本医保、大病保险报销，再到“浙丽保”报销比例再次提高，“浙丽保”，这个定位为“政府主导、全民准入、公益运行、商保承办”的纯公益全民健康商业补充医疗保险的问世，有效解决群众高额医疗负担，从很大程度上解决了群众因病致贫、因病返贫问题，为所有人看病支出提供了新的保障举措。
近年来，丽水不断深化医疗改革，建立起了社会基本医保、大病保险为主体，医疗救助为补充的多层次全民医保制度，很大程度上缓解了百姓“看病难、看病贵”的问题。但是，长期以来，患病还是百姓致贫返贫的重要原因。“辛辛苦苦奔小康,得场大病全泡汤”,是老百姓对因病致贫、因病返贫时,最无奈的心酸表述。
根据医保数据统计，全市约有11.2万特困、低保、低边的困难人员在经过基本医保、大病保险、医疗补助等保障后，部分患病困难群众的医疗负担仍然较重。
从这个意义上说，“浙丽保”释放了浓浓的政策暖意，是阻断因病致贫返贫的一剂良方。
如今，像吴建宏这样的例子还有很多，像吴建宏那样说出“真的要感谢政府的好政策”的人同样很多。“一年才100元，谁都买得起”“丽水百姓看病没了后顾之忧”“好政府、好政策，为老百姓着想”“实打实地给百姓省钱”……“浙丽保”赢得点赞的背后，体现的是一座城市的人文关怀，这项服务民生的创新之举，让我们每个人都有可能成为受益者。
制度保障
一站式结算不跑腿
“我们真的很幸运，能遇上政府出台‘浙丽保’这样的好政策。”说出这句话时，陈建显得有些激动。
过去的这半年，对于陈建来说，经历了前所未有的苦与难。他清晰地记得，2020年8月，平日里身体一直不错的父亲爬个五层楼突感心脏疼痛，于是便去县医院做了体检。检查结果显示陈先生心脏主动脉闭合不全，心脏瓣膜比同龄健康的人大了近一半，医生建议要尽快进行心脏瓣膜置换手术。
“当时我儿子有去了解过，医生说光一个瓣膜起码要10万元，而且是不在医保报销的范围内的。虽然我和老伴都有点退休工资，但也经不起这样的开销啊！” 陈建一家慌了神。但是面对这样庞大的医疗费用，陈建还是毅然带着父亲去杭州浙二医院为父亲寻求最好的治疗。
在等待手术的时间里，丽水市推出了“浙丽保”，“一开始听到周围的朋友在讨论‘浙丽保’的好处，我是半信半疑。后来社区工作人员上门宣传，知道我父亲的情况后，和我详细解读了政策内容，还告诉我像我父亲这样的已患病人群也是可以参保的。”陈建说，他当时立马就为一家子参了保。“100元也就是一顿饭，一件衣服的钱，却可以解了我们家的燃眉之急，这真的是惠民的好政策。”
1月3日，陈建的父亲顺利地进行了手术，在出院办理费用结算的时候，通过“浙丽保”报销了17万元的治疗费用。
从住院手术，到办理结算，陈建用了不到一个月的时间。“出院办理费用，就能直接报销。我是做梦也没想到，会如此快捷。”陈建说，对于每一个老百姓来说，参保最关心的就是医疗费用最终结算问题。
而“浙丽保”一站式结算系统便抓住了这一参保群众最为关心的问题，成为“浙丽保”最大的亮点之一。
“浙丽保”结算之所以高效的背后，是“浙丽保”在推出之时，清晰完善的报销制度所带来的“加持”。
据了解，群众参保“浙丽保”后，报销额度从原来职工医保50万元、居民医保38万元提高到上不封顶，起付标准为1.8万元（其中经大病保险报销后的自负医疗费用实行零起付），实行梯次报销比例：纳入报销范围的个人负担费用扣除起付线，累计20万元（含）以下，报销比例为75%；20万元-50万元（含）部分报销比例为85%；50万元-100万元（含）部分报销比例为90%；超过100万元部分报销比例为95%。
正是有了完善的制度保障，才能让一站式结算得以顺利实现。“真的很方便。”对于一站式结算的便捷，吴建宏说：“当时出院结算的时候还想着问问医生这个‘浙丽保’怎么报销，没想到刷卡结算后三万多元医药费直接就减免了，当时简直觉得这三万多元是赚来的！现在我母亲精神越来越好，一家子还能其乐融融地过个年！”
“结算方式很便捷，医院医生开出的处方，经过医院医保科审核后，我们持处方到药店购药时通过医保卡刷卡直接结算，真的太方便了。”来自缙云的张先生对此同样深有感触。
补充短板
消除医疗保障“盲区”
2021年初，缙云张先生的父亲在丽水市人民医院确诊为晚期肺癌，由于年龄和病情等原因，无法接受手术治疗或放化疗。
经过肿瘤科专家会诊，目前最佳的治疗方案是使用“帕博利珠单抗”，但该药品尚未纳入基本医保范围，目前市场价格高达17918元/针，1次需要使用2针，21天要使用一次，6次完成一个疗程，一个疗程的费用超过20万元，对普通家庭来说是一笔巨大的经济负担。在治疗选择和费用负担之间，张先生一家面临困难的选择。
就在这时，张先生从孩子班级群中无意间听说了“浙丽保”这一政策，“费用不高，保障待遇却很高。就想着给全家人都买‘浙丽保’，也算是花钱买个安心。”令张先生没想到的是，“浙丽保”生效以后，自己这个小家庭所面对的难题居然迎刃而解了。
2021年1月1日，“浙丽保”的实施为张先生的父亲获得最佳治疗方案选择提供了保障。根据“浙丽保”清单管理规定，“帕博利珠单抗”作为抗癌靶向治疗药品，首批纳入到“浙丽保”高额药品保障范围。
1月27日，张先生父亲两次购买该药品共花费71672元，在扣除“浙丽保”起付标准18000元以后享受报销待遇，本次购买该药品的费用在“浙丽保”共可以报销40254元，而且后续购药产生的费用可以直接按照不低于75%的比例报销。
“我父亲接下去还要继续治疗，‘浙丽保’真的减轻了我们家庭的就医负担。谢谢党和政府。”张先生激动地说。
消除医疗保障“盲区”、补齐医保体系短板，这是“浙丽保”这项政策的另一大亮点。
长期以来，由于受医保目录及报销范围的限制，对医保范围外的自费诊疗费用及大病保险报销后个人仍需负担的医疗费用仍缺乏保障。一个数据可以佐证，2019年，我市参保人员个人负担中仅使用未纳入医保范围的药品和医用材料合计费用就高达5.33亿元，均全额由群众自行承担。
为打破这一藩篱，“浙丽保”创新制度，在基本医保、大病保险、医疗救助等三重医疗保障的基础上，为群众再添一重保障。相关医保专家表示，“浙丽保”制度建立的初衷，是让因患重病产生高额负担的群众获得更好的待遇保障，防范和化解因病致贫、因病返贫难题。
其中，最为人津津乐道的是自成体系的清单化管理制度——创新性地建立了负面清单和准入清单管理制度。
一方面通过负面清单将存在滥用倾向、疗效不明确、主要起滋补保健、整形美容用途的药品和诊疗服务项目、医用材料剔除出保障范围。另一方面通过准入清单将医保范围外合理诊疗服务项目纳入保障范围。目前，首批纳入“浙丽保”保障范围的自费药品671个、自费诊疗服务项目31个，符合物价收费规定、临床诊疗规定等相关规范要求的全部医用材料同步纳入“浙丽保”保障范围。
“张先生父亲使用的药品‘帕博利珠单抗’，是一款新出的抗癌效果较好的特效药品，对晚期恶性肿瘤患者疗效明显，但是价格高昂，一般家庭根本无力承担。作为临床医生，看到病人因为负担而放弃治疗，我们经常觉得非常无奈和遗憾。”正如丽水市人民医院一肿瘤科的医生所说，“浙丽保”保障的范围包含了一些目录尚未纳入医保范围的抗癌药、特效药，可以让很多面对高昂医疗费用的病人拥有继续治疗的希望。
市医保局相关业务处室负责人表示，“浙丽保”制度设计的初衷，就是让因患重病产生高额负担的群众获得更好的待遇保障，防范和化解因病致贫、因病返贫难题。从一个月的运行情况看，一大批重大疾病患者已获得较好的保障，政策效应已初步显现。“浙丽保”实行的是全年待遇累计梯级报销制度，累计负担费用越高，报销比例也会越高。由于“浙丽保”运行仅一个月，部分参保群众产生的个人负担费用未达到“浙丽保”的起付标准，待遇效应还不明显。随着时间推移，一些需长期用药或治疗的参保群众会逐步进入“浙丽保”待遇报销段，患病群众会越来越感受到“浙丽保”对高额医疗费用负担的保障作用。
