肩部，是人体功能性最强的部位之一，上肢的大部分动作都不离开它。但在日常生活中，很多人经常会因为各种原因出现肩关节疼痛，甚至活动受限。近年来，因肩痛到到市第二人民医院就医的人数呈逐年上升趋势，其中肩周炎、肩袖损伤患者占比较大。

　　市第二人民医院康复科治疗师组长麻蔡军表示，同样是肩痛，病因不一样，治疗方式也大相径庭，而且，并不是每一种肩痛都需要手术治疗。市第二人民医院康复科肩痛防治小组，综合运用肩关节生物力学、病理学、肌骨超声学等医学知识，并通过贴扎、冲击波、超声药物导入等技术，帮助患者远离肩痛，回归正常生活。

　　不手术，治疗肩周炎

　　麻蔡军告诉记者，在市第二人民医院康复科接诊的肩痛患者中，肩周炎是比较常见的。肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重为主要表现，容易发生在50岁左右的女性，但就目前相关调查显示有年轻化的趋势。

　　今年11月初，康复科接诊的患者祝女士（化名），就是比较典型的肩周炎病例。她在工作和平常生活中经常感到左侧肩部不适，这种状况已经持续了半年多。后来，她发现手臂不能充分上抬，有明显阻滞感，平时不能用正常用左手梳头、晒衣服，不能向后伸穿解贴身衣物，转动肩部会有疼痛感，尤其夜间肩部疼痛明显，严重影响了日常生活和工作。

　　“很多患者在初期都不会认为自己患了肩周炎，经常不去做任何处理或者只是简单的贴敷一些舒筋通络的膏药。”对此，麻蔡军提醒，肩周炎往往会随着病情的进展而不断发展，如果得不到及时的控制和治疗，有可能严重影响肩关节的活动。一旦出现相关症状，就要及时就医。

　　入院后，康复科肩痛防治小组成员对其进行了评估及相关影像学检查，诊断为肩周炎。为了缓解患者肩部疼痛、关节挛缩，改善其关节活动，小组成员对其进行了动态关节松动和三位一体肌肉牵伸技术。动态关节松动术是西方现代康复治疗中基本技能之一，近几年来在国内外发展较快，应用广泛，其疗效肯定。三位一体操作技术需要联合牵伸、刺激腱梭感受器、呼吸 3 个要素同步进行，以达到最大牵伸效果。同时，为了改善患者肩部血液循环、促进炎症消散、缓解疼痛、散寒，小组成员为患者进行了磁振热治疗，其他常用的理疗方式还有温热疗法、低频中频脉冲电疗法、筋膜枪、冲击波疗法、干扰电等等。

　　经过系统的康复治疗，祝女士肩部疼痛得到了显著的改善，肩膀的僵硬得到好转。“肩周炎的病程很长，而康复治疗的介入就是为了能够将战线拉短，能够最大地减轻对生活和工作造成的负担。”麻蔡军说，肩周炎算是慢性病，目前没有特效的治疗方法，随着对疾病认识的深入，现在的治疗手段尤其是非手术康复治疗，已经明显缩短了病程并改善症状。此外，肩周炎的康复，还要鼓励患者多活动肩关节，特别是适当幅度活动，对预防肩关节粘连，增加关节活动度大有好处。

　　部分肩袖损伤也可保守康复治疗

　　近日，市民蓝女士（化名）来到市第二人民医院治疗，她左肩疼痛已有1个多月的时间，主要是症状肩膀疼，尤其是晚上睡觉的时候比较疼；另外，就是胳膊上举困难，会有卡阻感；平时不能前抬晒衣服，不能后伸解内衣，穿脱衣服不便，给日常生活带来很大影响。

　　经MRI检查，蓝女士患上的是典型肩袖肌群中冈上肌部分撕裂。康复科肩痛防治小组成员经过评估并结合患者症状和影像学资料，发现患者肩关节囊挛缩，胸大肌、肩胛下肌短缩，冈上肌损伤肩胛骨外旋启动延迟，肩袖肌群减弱。针对上述情况，肩痛小组分析患者未达到手术标准，建议其门诊康复治疗。

　　为了启动损伤修复机制，促进冈上肌修复，防治小组给予冲击波治疗；针对关节功能受限，防治小组成员给患者进行关节松动,并针对短缩肌群进行牵伸；为了激活肩袖肌群、增强肌力并改善肩胛骨外旋延迟，防治小组指导患者进行几种肩袖损伤康复练习：准备一个弹力带，将它固定于墙壁、门或者脚下，用40%的力量拉动弹力带，每天练1-2次，每次5组，一组20到30个，随后可根据恢复情况增加训练强度和难度。

　　经过系统康复治疗，现在蓝女士肩关节活动自如，晾晒衣服、穿脱衣服全部自己完成，疼痛也得到缓解。

　　“听到肩袖撕裂，总让人感觉问题很严重，必须要动手术才能把撕裂的部分修复好。”麻蔡军介绍，这其实是一个认识误区，从相关文献的研究结果来看，肩袖损伤之后，大部分可以保守治疗，并且有50%的几率是可以自己愈合的。原因在于，前期轻度的肩袖损伤，就像是大树的树根有损伤，它不是整个树根一下子就坏掉了，而是一部分出了问题。过一段时间之后，可能新长出了的好的树根替代了坏死的部分，这时肩袖撕裂就长好了。

　　麻蔡军告诉记者，非手术保守治疗适用于MRI检查0-2级的肩袖损伤患者，特别是伤后少于3 个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合冲击波和肩关节功能康复训练，多可收到良好的疗效。